一.健康管理對健康保險的作用

從健康保險經營的目標看,需要建立健康診療活動的事前、事中和事后全過程的管理和服務,才能滿足客戶的更加迫切的健康服務需求,才能有效控制經營風險。健康保險與健康管理有機結合,能夠充分發(fā)揮兩者密切結合后帶來的雙重效用:一是實施專業(yè)化的健康管理,延伸和擴展對參保人員實施的健康服務,提高參保人員的滿意度;二是對健康診療的各個環(huán)節(jié)和內容實施全程化的風險管理,從而控制疾病發(fā)生風險、就診行為險和診療措施風險等,提高風險控制效果。

1.健康管理是健康保險的“業(yè)務助推器”

      一方面,因為健康保險業(yè)務的服務內涵已經逐步延伸到與參保人員關系密切、專業(yè)性很強的醫(yī)療、預防、保健等服務范疇,所以健康管理技術的開發(fā)和創(chuàng)新、有利于保險公形成專業(yè)品牌優(yōu)勢、創(chuàng)造核心競爭力、樹立企業(yè)服務形象;另一方面,由于國內醫(yī)療體系不健全以及日益增多的健康服務需求,參保人員希望能夠通過保險公司搭建的醫(yī)療服務網絡與健康服務平臺,獲得更多、更優(yōu)質的預防保健和診療服務。

2.健康管理是健康保險的“風險助控器”

健康保險行業(yè)是以經營風險為核心技術的,有效控制各個經營環(huán)節(jié)的潛在風險是盈利    利的關鍵保證?，F(xiàn)階段,由于健康風險的多發(fā)性、易變性、嚴重性和復雜性,防控措施僅僅局限在事前預防和事后補救,無法深入控制疾病風險、醫(yī)療風險和道德風險等,風險控制效果很不理想。將健康管理引入健康保險行業(yè),能夠將費用保障和服務保障有機結合起來,能夠使健康保險在組織結構、運行體系、服務模式和風險控制等方面形成統(tǒng)一體系,主要體現(xiàn)在以下幾個方面:第一,通過預防疾病發(fā)生、延緩疾病發(fā)展,降低疾病的發(fā)生率,在一定程度上減少保險事故的發(fā)生率;第二,通過提供健康指導與診療干預,加強參保人員對健康常識與醫(yī)療機構的了解,緩解醫(yī)患之間的信息不對稱,同時提高醫(yī)療服務提供者診療的合理性,避免濫用診療技術與開大處方;第三,通過開展優(yōu)質的健康風險評估、健康干預和指導等服務,改善參保人員的健康狀況,提高滿意度,有效規(guī)避健康保險行業(yè)中道德風險的產生。

  二.健康保險對健康管理的意義

 健康管理首先出現(xiàn)在健康保險市場較成熟的美國,有著它深刻的背景與歷史原因。健康保險催生了健康管理,并為其開辟了廣闊的應用平臺。健康管理作為一個新生事物,對廣大民眾來說還很生疏,僅靠獨自發(fā)展想要占領市場進而被市場接受將是一個長期而艱難的過程。健康保險行業(yè)本身對健康管理就有著很強的需求,能夠促進健康管理服務技術的創(chuàng)新和發(fā)展,同時健康保險行業(yè)成熟的社會管理與資金管理能力、市場化機制以及銷售經驗,都在不斷推動健康管理業(yè)的繁榮和發(fā)展。